........................................................................................................................................
meno, priezvisko, adresa, tel. kontakt žiadateľa

Mestský úrad Leopoldov 
Hlohovská cesta 104/2
920 41 Leopoldov

					                  V Leopoldove, dňa .................................

Vec	
Žiadosť o pridelenie súpisného čísla

Žiadam o určenie súpisného čísla pre stavbu postavenú na parcele č. .......................
v katastrálnom území mesta Leopoldov, na ulici....................................................... , ktorej stavba bola ukončená v roku  .........................
Jedná sa o (druh stavby)...............................................................................................

.....................................................
				                  podpis žiadateľa

Prílohy *:

-	kolaudačné rozhodnutie
-	povolenie k trvalému užívaniu stavby
-	geometrický plán
-	zameranie adresného bodu
-	čestné vyhlásenie

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.